Как модно получить деньги в страховой компании за неиспользованые услуги

Содержание
  1. Как произвести возврат денег по медицинскому полису
  2. Законодательство
  3. Что это и как работает мед страховка
  4. Обязательное ОМС
  5. Добровольное ДМС
  6. Страховка здоровья и жизни
  7. Можно ли вернуть деньги за неиспользованную медицинскую страховку?
  8. Когда можно получить выплату за лечение
  9. Страховой случай
  10. Самостоятельное лечение
  11. Покупка лекарств
  12. Возврат денежных средств
  13. Куда обращаться
  14. Что писать
  15. Пакет документов
  16. Сроки рассмотрения и выплат
  17. Заключение
  18. Как вернуть деньги по ОМС за платные услуги
  19. Подробнее об услуге
  20. Какие заболевания покрывает ОМС
  21. Платные сервисы
  22. Порядок возврата денег
  23. Обращение в страховую компанию
  24. Налоговый вычет
  25. Как получить выплату по медицинской страховке?
  26. В каком случае можно получить деньги?
  27. Как получить выплату?
  28. Как получить деньги если страховщик погиб?
  29. Дожитие в медицинском страховании. Что это такое?
  30. Как получить выплату по ОСАГО деньгами вместо ремонта в 2020 году
  31. Порядок обращения в СК
  32. Ремонт в сервисе страховщика
  33. При обоюдной вине
  34. Если машина на гарантии
  35. Старое авто
  36. Грузовой транспорт
  37. Как отремонтировать самостоятельно
  38. Когда можно получить денежную компенсацию
  39. Как получить компенсацию
  40. Почему денежная выплата выгодна для автовладельца
  41. Что предпочитают страховщики
  42. Резюме
  43. Компенсация за неиспользованные медицинские услуги по СНИЛС в 2019 году
  44. Как привлекали потенциальных жертв
  45. Как устроено ОМС
  46. Обманная схема
  47. Мнение официальных властей
  48. Какие выплаты все-таки положены

Как произвести возврат денег по медицинскому полису

Как модно получить деньги в страховой компании за неиспользованые услуги

Поддержка здравоохранения – основная задача государства. Медицинский полис –документ, который дает право обращаться за бесплатной врачебной помощью.

Программа ОМС предусматривает только базовый перечень услуг.

Законодательство

Регулируется эта сфера правоотношений рядом документов. Главный – ФЗ № 323 «Об основах охраны здоровья граждан».

В нем зафиксированы положения, касающиеся сферы здравоохранения: принципы, требования к уровню качества обслуживания в мед. учреждениях, права пациентов и лечащих врачей, полномочия государственных органов.

На основании закона создаются нормативно-правовые акты федерального и государственного значения.

Следующий по своей значимости – ФЗ № 165 «Об основах обязательного соц. страхования», узконаправленный, поскольку в нем идет речь о регулировании взаимоотношений страховщика и застрахованного субъекта: права, обязанности и ключевые моменты условий мед страхования. К нему нужно обращаться, если со страховой компанией (далее СК) возник спорный момент.

Бесплатная ГОРЯЧАЯ ЛИНИЯ:

Мск +7 (499) 938 5119

Спб +7 (812) 467 3091

Фед +8 (800) 350 8363

При рассмотрении вопроса о добровольном медицинском страховании (ДМС) нужно упомянуть и действие закона № 4015-1 «Об организации страхового дела в РФ». Этот закон имеет общее значение и регулирует деятельность всех участников – субъектов страхового дела.

Важно: закон 4015-1 лишь в общих чертах регулирует деятельность СК. Профильный закон для медицинского страхования – № 165-ФЗ.

Что это и как работает мед страховка

Медицинское страхование – гарантия оплаты врачебных услуг в случае болезни и необходимости обращаться в поликлинику. Особенно важным это становится, если речь идет о дорогостоящем лечении.

Обязательное ОМС

Обязательная программа социальной защиты населения РФ финансируется из государственного бюджета, за счет налогов. Ее основная задача – обеспечить в стране достаточный уровень здравоохранения, помочь нуждающимся гражданам получить квалифицированную медицинскую помощь.

Выделяют два вида ОМС: базовый и территориальный.

Первый финансируется из федерального бюджета. Он доступен всем гражданам РФ. В него включены основные медицинские услуги, предоставляемые бесплатно. Чтобы им воспользоваться, необходимо обратиться в СК.

Существует несколько категорий лиц, имеющих право на ОМС:

  • граждане РФ;
  • иностранные подданные, лица без гражданства, проживающие на территории РФ постоянно на законных основаниях;
  • беженцы или временно проживающие на территории РФ лица без гражданства.

Территориальный зависит от субъекта РФ. В некоторых регионах перечень базовых услуг существенно увеличен. Для получения дополнительных сведений обращайтесь в медицинские учреждения конкретного региона или управление здравоохранения.

Добровольное ДМС

Это расширенный пакет медицинских услуг и дополнительная защита на случай, если потребуется серьезная и дорогостоящая медицинская помощь. Полис ДМС дает право обратиться в частную клинику и получить более квалифицированную помощь.

Главный плюс программы – дополнительные опции и медицинская помощь за границей. Большинство СК в полис ДМС включают и страхование туристов, что нередко выручает, если вы много путешествуете, любите экстремальный отдых и спорт. В ДМС часто предлагают страхование от экзотических или опасных болезней: лихорадки, укусов насекомых, вирусных инфекций.

Страховка здоровья и жизни

Это вид личного страхования, который предусматривает обязанность страховщика выплатить денежную компенсацию по договору при несчастном случае, заболевании или смерти в период действия контракта.

Различают рисковое, накопительное и смешанное страхование жизни. Сущность рискового заключается в том, что страховщик возвращает выплаты в случае смерти или потери работоспособности лица, заключившего договор.

Отличительная черта накопительного варианта – сумма выплачивается, когда клиент достигает определенного возраста, либо (в случае смерти) деньги получают его наследники.

Смешанный тип сочетает характеристики рискового и накопительного страхования и дополняется компенсацией от несчастных случаев.

Можно ли вернуть деньги за неиспользованную медицинскую страховку?

Профессиональные юристы легко ответят на этот вопрос: если полис не использовался, компенсация не выдается.

В Интернете появились предложения вернуть уплаченные страховые взносы, но это мошеннические операции, рассчитанные на доверчивых граждан.

Если в объявлении предлагают помощь в возвращении денег за неиспользованный полис ОСГ, будьте бдительны. Не сообщайте персональную информацию преступникам, а лучше заявите в правоохранительные органы.

Когда можно получить выплату за лечение

СК поможет только при наступлении обстоятельств, указных в договоре обязательного медицинского страхования.

Страховой случай

Самый распространенный вариант получения страховых выплат.

Прежде чем обратиться за помощью в больницу, свяжитесь со СК, предоставьте информацию о симптомах заболевания и пожелании, где бы хотелось пройти лечение.

У каждой компании есть перечень медицинских аккредитованных заведений, с которыми они сотрудничают. Ознакомьтесь с этим списком заранее, так будет проще решить вопрос с клиникой и лечащим врачом.

Самостоятельное лечение

У СК этот вариант часто называют «франшизой». Клиент может самостоятельно пройти лечение в понравившейся больнице, собрать подтверждения и обратиться за компенсацией. Нужно будет предоставлять чеки об оплате медицинских услуг. Без согласования со страховой нельзя рассчитывать, что стоимость лечения будет оплачена в полном объеме.

Покупка лекарств

Компенсировать стоимость лекарств и медикаментов тоже возможно. С рецептом от лечащего врача идут в аптеку, сотрудничающую со страховой компанией. Список вместе с договором выдает СК.

Возврат денежных средств

Вернуть деньги, потраченные на лечение, несложно. Главное – знать основные правила общения со страховой и внимательно читать условия контракта. Не все виды медицинской помощи покрываются страховкой, соответственно, получить за них возмещение нельзя.

Куда обращаться

В России ОМС выдается по месту жительства, соответственно за выплатами и компенсациями обращаться следует по месту регистрации.

Что писать

Заявителю нужно будет заполнить специальный бланк, в котором указываются данные и информация о страховом случае. На федеральном уровне такой документ не разработан, поэтому в разных регионах они отличаются.

Пакет документов

Кроме заявления, предоставляют подтверждение лечения: чеки, выписки от врача. Сохраняют все документы, которые относятся к страховому случаю. Чем их больше, тем выше шанс, что выплату одобрят.

Сроки рассмотрения и выплат

Действующее законодательство никак не ограничивает страховые компании, но процедура занимает несколько месяцев.

Заключение

Самый ценный совет, который можно дать человеку, обратившемуся за лечением, – внимательно изучить условия страхового полиса. Они бывают разными и содержат большой перечень услуг. Только в таком случае можно говорить об эффективном обращении в СК.

Будьте аккуратны, лохотрон:

Источник: https://PoPravu.club/uchrezhdeniya/minzdrav/vozvrat-deneg-po-med-polisu.html

Как вернуть деньги по ОМС за платные услуги

Как модно получить деньги в страховой компании за неиспользованые услуги

Время чтения 10 минутСпросить юриста быстрее. Это бесплатно! Размер шрифта: A+ | A−

Возврат денег по медицинскому полису ОМС предусмотрен положениями Федерального Закона № 323 от 21.11.2011 «Об основах охраны здоровья». Статьями нормативно-правового акта зафиксировано право граждан РФ на получение бесплатных медицинских услуг.

Социальная поддержка распространяется не на все виды лечения, но дополнительно предусмотрена возможность возврата денежных средств, которые пользователь самостоятельно внес в счет собственного оздоровления.

Подробнее об услуге

Основное назначение полиса медицинского страхования – компенсация расходов граждан на медицинские услуги. В эту категорию сервисов относятся единичные или комплексные мероприятия, направленные на:

  1. плановое и внеплановое обследование;
  2. диагностику заболеваний;
  3. лечение;
  4. профилактику недугов;
  5. оздоровление.

То есть полис должен покрывать все из указанных видов медицинских услуг.

Не все медицинские учреждения уполномочены оказывать бесплатные сервисы в рамках страхования. Кроме наличия лицензии на назначение лекарственных препаратов, учреждения должны пройти дополнительную проверку соответствия требованиям.

Какие заболевания покрывает ОМС

Как уже отмечалось выше, есть ограничения касательно перечня недугов, устранение которых покрывают средства полиса.

Таблица № 1 «Основания обращения за бесплатной медицинской помощью»

ЭлементыОсобенности
Спектр доступных медицинских услугБезвозмездно получится воспользоваться следующими категориями сервисов:
  • профилактика недугов;
  • оказание неотложной и первой помощи;
  • вызов на дом;
  • оперативное вмешательство;
  • истребование и проверка анализов;
  • доступ к услугам стоматологов.
Выявленные расстройстваБазовая программа покрывает затраты на следующие группы болезней:
  • все инфекционные недуги (кроме половых заболеваний);
  • появление злокачественных и доброкачественных образований;
  • расстройство обмена веществ;
  • недуги нервной и эндокринной систем;
  • нарушение работы сердечнососудистой системы;
  • трудности с органами дыхания;
  • недуги, связанные с половыми органами (кроме инфекционных болезней);
  • механические травмы и повреждения;
  • устранение врожденных дефектов;
  • поддержание детей, пребывающих на грудном вскармливании;
  • наблюдение за беременными женщинами и только родившими мамами.
НаправлениеВсе из указанных услуг являются платными, но чтобы воспользоваться ими безвозмездно, нужно пройти предварительный осмотр у лечащего доктора, подтвердить диагноз и необходимость скорого прохождения лечения. Без справки врача придется все услуги оплачивать самостоятельно.

Лечащий доктор может направить пациента на бесплатное лечение только, если воспользоваться бесплатным сервисом в регионе проживания гражданина невозможно.

Платные сервисы

Вернуть деньги по полису ОМС за платные услуги получится только при соблюдении всех установленных законных требований. Так, пациенту следует помнить о таких правилах:

  1. обязательно наличие заболевания, которое требует врачебного контроля и вмешательства;
  2. предварительное обращение к личному доктору, который назначает первоочередное обследование для подтверждения диагноза;
  3. поиск бесплатных способов лечения;
  4. установление факта, что помочь в ситуации могут только платные услуги;
  5. повторное обращение к врачу, который уполномочен готовить документы на дальнейшее использование денег полиса обязательного медицинского страхования.

Реализация денежных средств может осуществляться только в рамках области, в которой зарегистрирован (постоянно проживает пациент).

К числу недугов, платное лечение которых покрывает ОМС, относятся:

  • диагностика и лечение (в том числе, анонимное обращение в учреждение);
  • надомные услуги (консультация, осмотр, контроль амбулаторного лечения);
  • ЭКО;
  • консультация и помощь логопеда (только для взрослых);
  • помощь сексолога;
  • проведение косметологических процедур;
  • протезирование;
  • оказание специализированной помощи психологами.

Территориальными программами этот перечень может быть дополнен и другими сервисами. В зависимости от вида услуги, есть мероприятия, которые проводятся только в рамках льготной очереди (например, протезирование).

В таком случае для реализации безвозмездной поддержки предстоит собрать полный пакет документов и обратиться в локальное отделение МОЗ, где льготника поставят на учет, присвоят регистрационный номер, сообщат клинику, в которой будет проводиться процедура, и обозначат ориентировочную дату осмотра.

Порядок возврата денег

Законом предусмотрено два способа возмещения убытков на лечение. И воспользоваться компенсацией можно как за собственное оздоровление, так и за затраты близкого родственника. К числу таких лиц относятся дети, родители, супруги, бабушки и дедушки, братья и сестры.

Обращение в страховую компанию

Этот способ характеризуется тем, что запросить можно компенсацию полностью всей суммы, которая была потрачена на лечение. Порядок возмещения платных медицинских услуг по полису ОМС предусматривает следующие шаги:

  1. Предварительное заключение договора со страховой фирмой. Гражданин вправе самостоятельно выбрать компанию, с которой будет оформлять соглашение. В контракте прописывается перечень сервисов, за использование которых страховая компания будет компенсировать убытки, а также граничный размер отчислений для покрытия расходов.
  2. Возникновение страхового случая. Это означает, что у клиента возникло заболевание, которое можно покрыть посредством полиса, но состояние здоровья не позволяет ждать очереди. В таком случае гражданин самостоятельно оплачивает все лечение.
  3. Личное обращение в страховую организацию для покрытия убытков. Законодателем неограничен срок, на протяжении которого гражданин может обратиться в фирму за возвратом денежных средств, но лучше делать это сразу после выписки и сбора необходимых документов.
  4. Рассмотрение заявки. У работников инспекции есть только 30 календарных дней для ознакомления с ассортиментом поданных бумаг и для принятия решения о законности получения денег. О том, что страховщик рассмотрел обращение, клиент получает уведомление по телефону.

Необходимые бумаги

Чтобы обращение было принято секретарем страховщика к рассмотрению, предстоит дополнительно представить следующий пакет документов:

  • собственноручное заявление;
  • личный паспорт;
  • полис обязательного медицинского страхования;
  • копию медицинской карты, где содержится подтверждение диагноза;
  • справка лечащего врача о необходимости срочного обращения в медицинский центр;
  • заключение клиники о невозможности предоставления сервисов на безвозмездной основе;
  • список медицинских учреждений, оказывающих конкретные услуги в  регионе (с полным списком можно ознакомиться на страницах общедоступного реестра на сайте МОЗ);
  • оригинал договора с больницей на оказание платных услуг;
  • заключение нового врача;
  • справка о проведенных мероприятиях и их результатах;
  • денежная смета о стоимости технического оборудования и рабочей силы, которые были потрачены на конкретного пациента;
  • номер банковского счета, на который следует осуществить перевод денежных средств.

Результаты рассмотрения

По результатам заявления может быть принято одно из двух решений. Если выплата компенсации удовлетворена, то на протяжении 30 суток на банковский счет лица придет обозначенная сумма денежных средств. Если в возврате финансов отказано, то действия пациента могут быть следующими:

  1. Повторная подача заявки. Если причиной отказа стала подача неполного пакета бумаг или нарушение порядка обращения, то после устранения всех недостатков можно оформить обращение повторно.
  2. Подача жалобы в правоохранительные органы. За неисполнение условий договора предусмотрена юридическая ответственность, к которой может привлекаться страховая фирма. Основанием для наказания служит подтверждение законности требования компенсации и необоснованный отказ в предоставлении таковой.
  3. Направление искового заявления в суд. Возврат денег может быть затребован в рамках гражданского делопроизводства. Решение спора находится в ведении районных судов, расположенных по месту регистрации страховой – юридического лица.

При подаче жалобы в любую из инстанций при себе следует иметь письменный отказ страховщика с указанием причин неисполнения условий ранее подписанного контракта.

Налоговый вычет

Этот способ будет доступен только следующим категориям граждан:

  • официальное трудоустройство лица;
  • из дохода гражданина делаются регулярные отчисления НДФЛ в пользу государственного бюджета.

Налоговый вычет покрывает лишь долю расходов, которая не может превышать совокупную сумму ранее оплаченного подоходного налога.

Получение поддержки доступно с учетом следующих требований:

  • компенсация доступна за личное оздоровление, а также за лечение близкого родственника;
  • услуги должны оказываться медицинским учреждением, имеющим соответствующую лицензию;
  • оплата расходов покрывалась тем гражданином, который запрашивает налоговый вычет.

Таблица № 2 «Процедура возврата денег»

ОсобенностиСпособ 1Способ 2
Куда обращатьсяВ локальное отделение ФНС, расположенное по месту проживания гражданина.К работодателю, где официально трудоустроен пациент.
Порядок возвратаПеревод денежной суммы на банковский счет лица.Освобождение от оплаты подоходного налога на период, достаточный для компенсации оговоренного размера затрат.

Существуют ограничения по суммам, которые зависят от стоимости лечения. Если это базовые услуги, то вычет будет распространяться только на 120 000 от всего размера затрат (сумма рассчитана на один календарный год). В таком случае размер отчислений составит:

120 000 * 13% = 15 600 рублей.

Если же лечебные процедуры отнесены к разряду дорогих, то гражданин получит 13% от всей суммы затрат, без каких-либо ограничений.

Предстоит принимать во внимание, что размер компенсации не может превышать сумму ранее оплаченного налога (в учет принимается три последних года работы).

Возврат денег по ОМС особенно актуален, когда речь идет о протезировании и оперативном вмешательстве.

Предусмотреть срочность таких услуг практически невозможно, поэтому страховые фирмы обязаны компенсировать все затраты клиента.

Чтобы не попасть впросак, предстоит внимательно ознакомиться с договором страхования на стадии его подписания. Если право получения компенсации не учтено, то претендовать на поддержку не получится.

Источник: https://law03.ru/society/article/kak-vernut-dengi-po-oms-za-platnye-uslugi

Как получить выплату по медицинской страховке?

Как модно получить деньги в страховой компании за неиспользованые услуги

Каждый человек опасается за свое здоровье и пытается как можно лучше защитить его. Однако даже с самыми осторожными людьми могут произойти несчастья, способные нанести значительный ущерб. Специально для того, чтобы человек мог свести к минимуму последствия подобных несчастий, существует процедура медицинского страхования.

Медицинское страхование – одна из самых распространенных, востребованных и при этом разнообразных областей страхования. При этом базовая медстраховка даже предусмотрена государством и является обязательной. Однако медицинское страхование может вызвать целый ряд вопросов, наиболее актуальный из которых “Как получить деньги при причинении вреда здоровью?”

В каком случае можно получить деньги?

Медицинская страховка – вещь крайне своеобразная. Существует несколько типов медполисов, каждый из которых предоставляет свои преимущества и обладает своими недостатками. И именно от типа полиса будет зависеть то, каким образом будет проходить выплата и возможна ли она вообще. Поэтому рассмотрим каждый из них:

  • Полис Обязательного Медицинского Страхования (ОМС). Эта страховка положена каждому гражданину РФ. Получить её можно без какого – либо труда абсолютно бесплатно. Без действующего полиса ОМС гражданин даже не может получать квалифицированную медпомощь – он может рассчитывать только на спасение своей жизни и её сохранение. Выплаты по полису ОМС, как правило, не предусмотрены – если с гражданином происходит событие, наносящее вред его здоровью, то он может воспользоваться полисом ОМС для получения бесплатной медпомощи. Существует только одно исключение, по которому гражданин, имеющий только ОМС, может получить деньги – если он приобрел лекарственные средства, которые полагались ему бесплатно. В этом случае он должен будет обратиться к страховщику, написать заявление и подкрепить его чеками или квитанциями.
  • Полис Добровольного Медицинского Страхования (ДМС). Этот медполис дает своему владельцу немного больше возможностей при нанесении ущерба здоровью. Он представляет собой полис ОМС, по которому гражданин может получить более качественные услуги. Естественно, он уже является платным и покупается по желанию. Получить деньги при наличии полиса ДМС можно уже в нескольких случаях: если гражданин приобрел бесплатные лекарства, если купил услугу, которую должен был оплатить ДМС, или же если он получал платное лечение за рубежом, предварительно обговорив его со страховщиком.
  • Полис страхования здоровья и жизни. Для удобства объединим все остальные виды медицинских страховок в эту большую категорию. Отличаются они тем, что не следуют правилам ОМС и ДМС и не обеспечивают своему страхователю медицинскую помощь. Однако они позволяют получить деньги при наступлении страхового случая. Страховой случай в медицинсом страховании – это событие, которое повлекло за собой вред здоровью. В отличие от страхования имущества основным фактором будет выступать не само событие (его тип, условия и прочее), а нанесенный им ущерб. Однако следует помнить, что обстоятельства так же крайне важны и, если того требует договор, должны полностью соответствовать заранее указанным при оформлении страховки.

Как получить выплату?

Если у вас имеется стандартный полис страхования жизни, то получить по нему выплату вы сможете только при выполнении двух условий:

  • С вами произошел случай, который может быть признан страховым;
  • Вы понесли ущерб здоровью, предусмотренный договором.

Единственное исключение из этого правила – страховой случай, именуемый “дожитием”. О нем мы поговорим позднее. В любом случае, если произошло событие, вы имеете право на получение денежной компенсации.

Получить выплату по медстраховке не так уж и сложно. Вы можете заниматься этим вопросом самостоятельно или направив вместо себя доверенное лицо. Для того, чтобы получить деньги, вам потребуется сделать следующее:

  • Собрать документы, фиксирующие страховой случай;
  • Собрать медицинские выписки, записи и другие бумаги, фиксирующие ущерб здоровью;
  • Написать заявление о том, что вам необходима компенсация по договору;
  • Направить заявление в страховую организацию, прикрепив к нему соответствующие бумаги.

После этого вы сможете получить свои деньги – они будут перечислены на ваш счет по указанным реквизитам. Обратите внимание на то, что условия договора могут изменять стандартную схему получения выплат, так что внимательно изучите его перед написанием заявления.

Как получить деньги если страховщик погиб?

Если застрахованное лицо вследствие страхового случая погибает, то если его жизнь была застрахована, получить деньги сможет один из наследников. Тут имеется ряд нюансов и обязательств, которые могут значительно усложнить получение денег.

Начинается получение выплат с оформления свидетельства о смерти. Именно этот документ позволит зафиксировать гибель страхователя. Как только он будет подан, начнется распределение компенсации по медицинской страховке. Подавать свидетельство может абсолютно любой гражданин независимо от того, приходится ли он погибшему родственником или нет.

Тут имеется один достаточно важный нюанс – как правило, в страховании жизни компенсацию получает человек, который указан в договоре. Именно он и становится получателем денег независимо от того, как будет распределено остальное имущество.

Однако если договор составлялся без учета конкретного получателя (что весьма редко происходит в современном медицинском страховании), то компенсация будет включена в наследство.

Если в договоре страхования указано конкретное лицо, то выплату оно сможет получить сразу после того, как будет подтвержден факт смерти страхователя.

Для этого ему просто потребуется предоставить реквизиты, на которые можно перевести денежные средства.

Если же получать компенсацию будет человек, являющийся наследником, то деньги ему достанутся только после закрытия наследства (то есть через 6 месяцев).

Дожитие в медицинском страховании. Что это такое?

Одним из уникальных страховых случаев в медицинском страховании является дожитие. Это условие можно встретить в некоторых нестандартных страховых пакетах, таких как инвестиционное страхование жизни.

Его суть крайне проста – если человек на момент окончания действия договора остается живым и здоровым, то он получает полную страховую сумму. При этом получить её он сможет уже на следующий день после конца срока действия полиса.

На первый взгляд может показаться, что такое условие не выгодно для страховщика, однако оно вполне обоснованно – гарантия выплаты привлекает клиентов и служит стимулом для того, чтобы они вкладывали свои деньги в саму организацию.

Источник: https://antistrahovoy.ru/kak-poluchit-vyplatu-po-meditsinskoj-strahovke.html

Как получить выплату по ОСАГО деньгами вместо ремонта в 2020 году

Как модно получить деньги в страховой компании за неиспользованые услуги

С 2017г. автолюбители, пострадавшие в аварии, больше не могут самостоятельно выбирать вариант покрытия убытков – получить деньги или отремонтировать машину в автосервисе.

Федеральным законом № 49-ФЗ от 28.03.17г. были внесены поправки в закон об ОСАГО, согласно которым приоритетным способом возмещение ущерба является проведение мероприятий по восстановлению машины.

В каких случаях лучше получить выплату по ОСАГО деньгами вместо ремонта, и как это сделать узнаете из статьи.

Порядок обращения в СК

После наступления страхового случая в течение 5 дней нужно обратиться в СК с заявлением на получение денег или проведение восстановительных мероприятий. В заявке укажите приоритетный способ возмещения ущерба – ремонт или компенсация.

Если указали компенсационную выплату, приложите банковские реквизиты для зачисления средств. СК рассчитает сумму и перечислит ее на счет.

При выборе восстановительных мероприятий укажите, в какой сервис, из предложенных страховой компанией, желаете направить транспортное средство. Перечень станций техобслуживания, с которыми у СК заключен договор, должен находиться в открытом доступе.

Представьте СК автомобиль для осмотра и определения размера ущерба. Если не согласны с суммой, рассчитанной страховой компанией, проведите независимую экспертизу. Заключение стороннего эксперта позволяет определить:

  • какие из поврежденных деталей можно отремонтировать, а какие требуют замены;
  • точную сумму на восстановление авто.

Если у потерпевшего есть на руках результат независимой экспертизы, СК не сможет уклониться от обязательств по восстановлению автомобиля или занизить размер выплаты.

Ремонт в сервисе страховщика

Восстановление автомобиля в сервисе СК осуществляются в несколько этапов:

  1. получение направления на ремонт;
  2. оплата страховой компанией запланированных работ;
  3. доставка машины и запчастей в сервис;
  4. проведение работ, согласно ранее установленному перечню;
  5. возврат транспорта владельцу.

Если хотите при проведении восстановительных работ исправить повреждения автомобиля, не имеющие отношения к страховому случаю, можете предложить заплатить сервису за дополнительные услуги отдельно.

Пунктом 15.2 статьи 12 Закона № 40-ФЗ установлены требования к ремонтным мероприятиям по ОСАГО:

  • срок проведения – не более 30 рабочих дней с момента предоставления машины в сервис;
  • расстояние от места жительства пострадавшего до СТО должно быть не более 50 км;
  • на выполненные работы предоставляется гарантия не менее полугода.

Если после проведения работ обнаружены недостатки, направьте претензию в СК и автосервис повторно отремонтирует авто в течение 7 дней.

Достоинства восстановления авто по ОСАГО:

  • все хлопоты по доставке машины до автосервиса возложены на СК;
  • отсутствие споров между страховщиком и пострадавшим по компенсационной сумме;
  • ответственность за плохо сделанные ремонтные работы возложена на страховую фирму.

Недостатки восстановления транспорта у СК:

  • пострадавший не может самостоятельно выбрать автосервис, в котором отремонтируют машину;
  • нельзя получить деньги на руки по ОСАГО и распорядится ими по собственному усмотрению;
  • невозможно контролировать проведение мероприятий.

При обоюдной вине

Согласно п. 2 ст. 1083 ГК РФ если в ДТП виновны оба водителя, то выплаты по ОСАГО должны производиться пропорционально степени вины. В подобных ситуациях страховые признают обе стороны виноватыми в равной степени, и пострадавшему приходится оплачивать половину стоимости запчастей и услуг в автосервисе.

При обоюдной вине  доказать большую или меньшую степень виновности одной из сторон можно в суде. Если судебный орган установит другое соотношение виновности, например, 40/60, 30/70 и т.д., то пострадавший заплатит за ремонтные работы согласно определенной пропорции.

Если машина на гарантии

СК не сможет навязать пострадавшему услуги своего сервиса, если автомобилю менее 2-х лет. Машина на гарантии должна ремонтироваться только у официального дилера.

Если в городе нет автомастерской официального дилера, страховой фирме придется транспортировать пострадавший автомобиль за собственные средства. СК в таком случае выгоднее выплатить компенсацию.

Старое авто

Выполнение ремонтных работ проводится только с использованием новых, не бывших в употреблении запчастей. Такая норма установлена законом об ОСАГО.

Страховой организации нецелесообразно приобретать новые детали на ветхий автомобиль. Поэтому в большинстве случаев СК предлагают возместить ущерб денежными средствами.

Например, СК «Согаз» не проводит восстановление автомобилей, возраст которых старше 15 лет. Владельцам таких машин выплачивается компенсация.

Грузовой транспорт

Согласно пункту 15 ст. 12 закона № 40-ФЗ страховое возмещение пострадавшему грузовому автомобилю осуществляется:

  • путем организации и оплаты ремонта;
  • выдачей суммы компенсации потерпевшему.

Какой способ компенсации вреда выбрать пострадавший владелец транспорта решает самостоятельно.

Как отремонтировать самостоятельно

Пострадавшая сторона может самостоятельно отремонтировать машину в сервисе, с которым у страховой организации отсутствует договор на оказание услуг. Для этого:

  • возьмите в СК письменное согласие и направление на ремонт;
  • укажите в заявлении наименование, реквизиты и адрес СТО;
  • после того как страховая фирма оплатит услуги, предоставьте автомобиль в сервис.

Не ремонтируйте автомобиль до момента осмотра повреждений специалистом страховой компании. В противном случае страховщик сможет уклониться от восстановления транспорта или выплаты компенсации, так как потерпевший не сможет доказать что ущерб был получен именно в результате конкретного ДТП.

Когда можно получить денежную компенсацию

Пунктом 16.1 ст. 12 закона № 40-ФЗ предусмотрены случаи, при наступлении которых пострадавший в ДТП водитель получит деньги:

  • тотальная гибель авто;
  • стоимость восстановления превышает максимально установленный лимит – 400 тысяч рублей (100 тысяч по Европротоколу);
  • СК не может организовать восстановление авто на СТО, указанной при заключении договора страхования;
  • потерпевший погиб или получил тяжкий вред здоровью;
  • автосервис, с которым у СК заключено соглашение на проведение ремонтных работ, не соответствует установленным требованиям;
  • между страховщиком и потерпевшим заключено соглашение о выплате денежной компенсации;
  • потерпевший является инвалидом, и он указал денежную форму возмещения в заявлении.

Как получить компенсацию

Если пострадавший не подходит под условия, предусмотренные п. 16.1 ст. 12, получить деньги можно по договоренности со страховщиком. Для этого укажите денежную выплату в качестве приоритетного способа возмещения при обращении в СК. Если страховая будет не против, деньги будут перечислены на банковские реквизиты, указанные в заявлении.

Также страховщик соглашается на денежное возмещение, если сумма компенсации меньше стоимости ремонта. Например, СТО рассчитала, что восстановление машины обойдется в 35 000 рублей. Можно договориться с СК о выплате в размере 25 000 и взять деньги.

После подписания соглашения денежном возмещении изменить свое решение будет уже нельзя.

Срок выплаты денежного возмещения по ОСАГО составляет 20 дней с момента обращения в СК с заявлением о наступлении страхового случая. При нарушении сроков страховщик заплатит штраф в размере 1% от суммы, за каждый день просрочки.

Почему денежная выплата выгодна для автовладельца

Водители предпочитают получить деньги по следующим причинам:

  • можно отремонтировать машину в сервисе, которому доверяете;
  • возможность личного присутствия при ремонте;
  • при экономии лишние деньги останутся у автовладельца.

Некоторые автолюбители после получения денежной компенсации вовсе не ремонтируют свой автомобиль, а просто продают его. В таких случаях они вообще не заинтересованы в ремонте за счет страховой.

Что предпочитают страховщики

Крупные СК, например, «Альфастрахование» и «Ингосстрах», предпочитают направлять на ремонтные работы на СТО, с которыми у фирмы заключен договор. Такие станции техобслуживания расположены в каждом субъекте, где у страховщика есть филиал.

Страховая компания «Тинькофф», преимущественно оказывающая услуги online, не организовывает восстановительные работы самостоятельно, а перечисляет сумму возмещения ущерба на счет пострадавшего.

В компаниях «ВСК»  и «Ресо-Гарантия» учитывают мнение потерпевшей стороны при выборе способа компенсации ущерба. Если заявитель требует денежную выплату, то страховщик перечисляет деньги.

Резюме

Прежде чем  сделать выбор – получить деньги по ОСАГО или провести ремонт в СТО страховой компании – запомните:

  • если не согласны с суммой страхового возмещения, проводите независимую экспертизу;
  • срок ремонта автомобиля не должен превышать 30 рабочих дней, деньги должны быть выплачены в течение 20 дней;
  • автосервис не должен находиться более чем на 50 км от места жительства потерпевшего;
  • гарантийный срок ремонта должен быть не менее 6 месяцев;
  • если сотрудник автосервиса просит доплатить за запасные детали, это незаконно, вся стоимость восстановительных работ оплачивается за счет СК;
  • можно отказаться от ремонта по ОСАГО и получить денежную выплату, если страховщик будет не против такого способа возмещения ущерба.

Источник: https://ZakonRF24.ru/kak-poluchit-vyplatu-po-osago-dengami-vmesto-remonta/

Компенсация за неиспользованные медицинские услуги по СНИЛС в 2019 году

Как модно получить деньги в страховой компании за неиспользованые услуги

Незнание закона не только не освобождает от ответственности, но и приводит к потере кровно заработанных денег. Наш народ настолько доверчив, когда ему предлагают выплаты, и так любит осуждать государство, которое их отбирает, что этим активно пользуются злоумышленники.

Речь идет о недавнем ажиотаже вокруг новости о якобы возможных компенсационных выплатах из бюджета за медуслуги по полису обязательного медицинского страхования (ОМС), которыми гражданин не пожелал или не успел воспользоваться.

Как привлекали потенциальных жертв

Так, изобретательные мошенники «учредили» некий Центр компенсации неиспользованных медицинских услуг, называемый также Единым центром компенсации по страховым случаям, и даже создали этой псевдоорганизации сайты в Интернете.

Клюнувшим на приманку предлагалось ввести в специальном поле номер СНИЛС или паспортные реквизиты, чтобы узнать, положена ли им такая выплата. Какова же была радость доверчивого посетителя сайта, когда к возврату в качестве компенсации за неиспользованные медицинские услуги обещалось более 100 тысяч рублей!

Как устроено ОМС

Впрочем, будущие потерпевшие вероятно совсем не знали принципов работы фонда обязательного медстрахования (ФОМС), формируемого из:

  • отчислений работодателей за своих подчиненных,
  • бюджетных денег регионального уровня за неработающих, пенсионеров и детей,
  • федеральных отчислений,
  • собственных средств.

Не известна была им также иерархия движения финансов в системе. Так, собранные в федеральном ФОМС из указанных источников деньги поступают в региональные отделения, оттуда – в страховые компании, а из них – в медицинские учреждения. Средства тратятся на зарплаты медработникам, оборудование учреждений, закупку лекарственных препаратов и т.д.

Любой гражданин по полису ОМС получает медицинскую помощь, а медучреждение – выплату из ФОМС за то, что эту помощь оказало. Если гражданин не обращался в больницу или поликлинику, то за него в эти организации просто не перечислят деньги, поскольку не было оказано никаких услуг. Такие средства остаются в бюджете Фонда и затем делятся между всеми учреждениями ОМС.

И только так. Никаких выплат гражданам за то, что они здоровы или просто не желают по каким-то причинам пользоваться бесплатной медициной, нет и быть не может. Но не все это понимают и продолжают изучать «официальный сайт» Центра.

Обманная схема

Многим и в голову не приходило, что Центр компенсации неиспользованных медицинских услуг – развод, и такой организации попросту нет.

Охотнее думалось, что государство что-то недоговаривает и недоплачивает. Хотя проверить официальную регистрацию юридических лиц через общедоступные сервисы сегодня не представляет трудности.

Подкрепляя свои заверения «Соглашением о социальных компенсациях» № 367 РК/2017 от 11 мая 2017 года, которое, естественно, никогда не заключалось (да и между кем бы могло?), мошенники убеждали проверить по номеру документа, есть ли у государства задолженность за здоровье гражданина, и какая выплата компенсаций положена. А вот узнать, что это за Соглашение такое, прочесть его текст и убедиться, что закон о компенсации на самом деле не существует, пришло в голову не всем.

Самое забавное, что в поле ввода реквизитов можно было напечатать любые символы, и система сайта, немного «подумав» и «обработав» данные по СНИЛС или паспорту, все равно выдавала заветные суммы, в среднем от 100 до 400 тысяч рублей. Тут-то остатки разума и покидали головы посетителей, и те с огнем в глазах кликали по яркой кнопке «Получить деньги». На этом этапе начиналось самое интересное.

Ресурс выходил на вторую фальшивую организацию под названием «Единая платформа страховщиков», несуществующий оператор которой предлагал в своем сообщении за символическую в 250 рублей сумму получить постоянный доступ, а страховая компания после этого якобы сразу перечисляла средства за неиспользованное лечение. Конечно, легче пожертвовать небольшими деньгами, чтобы получить свое. А какие благодарные отзывы пестрили на странице!

Шаг за шагом система и далее вытягивала пользовательские кровные за всевозможные проверки информации, присвоение электронных подписей, операторские услуги и уплату несуществующего налога, инструктируя, как получить заветные 100 тысяч. Финальный аккорд – ввод доверчивым посетителем сайта реквизитов своей пластиковой карты, после чего злоумышленники получали полный доступ к его средствам.

Не трудно догадаться, что после таких нехитрых манипуляций сайт бесследно исчезал. Здесь к человеку приходило осознание произошедшего и тихий ужас от переведенных 10-15 тысяч рублей. Вопрос, существует ли Центр компенсации, теперь уже не вставал.

Мнение официальных властей

В скором времени после разоблачения очередного плода преступной фантазии и вызванного этим общественного волнения территориальные ФОМС сделали официальные разъяснения и опровержения, которые подхватил Минздрав, а после и СМИ всех уровней. В своих заявлениях они призывали граждан не попадаться в ловушки мошенников.

Какие выплаты все-таки положены

  1. Ряд граждан из-за упомянутого незнания закона могли перепутать эти выплаты с перечислениями из Фонда социального страхования (пособиями по временной нетрудоспособности, по беременности и родам, уходу за ребенком и прочими).
  2. Помимо возможности бесплатно лечиться в медучреждении, некоторые застрахованные могут получать необходимые им медикаменты абсолютно бесплатно.

    При отказе гражданина от таких льготных лекарств ему в Пенсионном фонде предоставляется денежная компенсация при подаче следующих документов:

  • паспорта,
  • полиса ОМС,
  • заключения МСЭ о присвоении инвалидной группы,
  • персональной реабилитационной программы,
  • самого заявления с просьбой о компенсации.

Однако следует помнить, что если у человека диагностировано серьезное заболевание, требующее регулярного приема определенных лекарств, отказ от них и получение компенсации становится возможным, только если лечащий врач даст свое согласие.

  1. Закон также дает право получить налоговый вычет на покупку определенных медикаментов, приобретенных по рецепту врача как для себя, так и по доверенности для близких родственников. Названия таких лекарств содержатся в Постановлении Правительства РФ от 19.03.2001 г. № 201. Вычет получается стандартным способом путем предоставления следующих документов в налоговый орган, через работодателя или в Пенсионный фонд:
  • паспорта,
  • соответствующего заявления,
  • бланков рецептов установленного образца,
  • чеков на покупки лекарств по данным рецептам,
  • справки о доходах с места работы по форме 2-НДФЛ,
  • документа, подтверждающий родство, если лекарства покупались близким,
  • доверенности близкого родственника в простой письменной форме, по которой он разрешает покупать ему медикаменты,
  • банковскиереквизиты заявителя для перечисления компенсации.
  1. В случае экстренной необходимости получить медпомощь и невозможности использовать систему ОМС, все то же Постановление Правительства РФ предусмотрело медицинские услуги, за оплату которых из собственных средств также можно получить социальный налоговый вычет. В этом случае, кроме документов из предыдущего пункта, понадобятся также:
  • оформленное добровольное медстрахование либо договор с медицинским учреждением, оказывающим услуги на платной основе,
  • документы из санатория, если там проходила реабилитация,
  • лицензия медицинского учреждения,
  • выписка из истории болезни.
  1. Возмещение вреда или травмы, полученных на производстве. В качестве такого возмещения при наступлении страховых случаев работодателями могут предоставляться бесплатное лечение, реабилитация, адаптация, денежная компенсация за приобретенные лекарства и иные выплаты.

Таким образом, даже право на различные страховые компенсации и налоговые вычеты не коим образом прямо не относятся к системе обязательного медицинского страхования, которая никаких выплат гражданам не предусматривает. Будьте бдительны и здоровы!

Источник: https://trudovie-prava.ru/kompensatsiya-za-neispolzovannye-meditsinskie-uslugi.html

Знайте о своих правах
Добавить комментарий

;-) :| :x :twisted: :smile: :shock: :sad: :roll: :razz: :oops: :o :mrgreen: :lol: :idea: :grin: :evil: :cry: :cool: :arrow: :???: :?: :!: