Существуют ли компенсации по страховому полису

Содержание
  1. Как получить выплату по медицинской страховке?
  2. В каком случае можно получить деньги?
  3. Как получить выплату?
  4. Как получить деньги если страховщик погиб?
  5. Дожитие в медицинском страховании. Что это такое?
  6. Правда о страховках на случай коронавируса, стоит ли оформлять и сколько стоит
  7. Основные нюансы
  8. Отличия от полисов ОМС, ДМС и других
  9. Покрывает ли полис ОМС лечение коронавируса?
  10. Можно ли получить страховую выплату по полису ОМС?
  11. Чем страховка COVID-19 отличается от ДМС
  12. Отличия от медицинского полиса страхования жизни и здоровья
  13. Где и как можно оформить страховку от коронавируса?
  14. Стоимость страховки COVID-19
  15. Кто покупает страховку от коронавируса
  16. Сравнение страховок на случай заболевания короновирусом
  17. Страховой случай
  18. Как получить страховую выплату
  19. Заключение
  20. Какие выплаты по полюсу медицинского страхования
  21. Законодательство
  22. Что не входит в ОМС
  23. Возврат денежных средств
  24. Налоговый вычет
  25. Порядок оформления возврата
  26. Страховые выплаты: виды, кому и при каких обстоятельствах положены
  27. Что следует понимать под страховым возмещением
  28. Что является страховым случаем
  29. Последовательность действий при наступлении страхового случая
  30. Информирование компетентных органов
  31. Подготовка и направление заявления
  32. Подготовка подтверждающей документации
  33. Сроки и правила рассмотрения
  34. Порядок получения выплат по страхованию
  35. Кому полагается страховые выплаты
  36. Предварительная выплата и порядок получения
  37. Порядок проведения расчета ущерба
  38. Каков размер страховой суммы
  39. Порядок расчета: пример
  40. Срок выплаты
  41. Ситуации, когда страховая выплата не будет осуществлена
  42. Какие образцы заявлений и бланков используются

Как получить выплату по медицинской страховке?

Существуют ли компенсации по страховому полису

Каждый человек опасается за свое здоровье и пытается как можно лучше защитить его. Однако даже с самыми осторожными людьми могут произойти несчастья, способные нанести значительный ущерб. Специально для того, чтобы человек мог свести к минимуму последствия подобных несчастий, существует процедура медицинского страхования.

Медицинское страхование – одна из самых распространенных, востребованных и при этом разнообразных областей страхования. При этом базовая медстраховка даже предусмотрена государством и является обязательной. Однако медицинское страхование может вызвать целый ряд вопросов, наиболее актуальный из которых “Как получить деньги при причинении вреда здоровью?”

В каком случае можно получить деньги?

Медицинская страховка – вещь крайне своеобразная. Существует несколько типов медполисов, каждый из которых предоставляет свои преимущества и обладает своими недостатками. И именно от типа полиса будет зависеть то, каким образом будет проходить выплата и возможна ли она вообще. Поэтому рассмотрим каждый из них:

  • Полис Обязательного Медицинского Страхования (ОМС). Эта страховка положена каждому гражданину РФ. Получить её можно без какого – либо труда абсолютно бесплатно. Без действующего полиса ОМС гражданин даже не может получать квалифицированную медпомощь – он может рассчитывать только на спасение своей жизни и её сохранение. Выплаты по полису ОМС, как правило, не предусмотрены – если с гражданином происходит событие, наносящее вред его здоровью, то он может воспользоваться полисом ОМС для получения бесплатной медпомощи. Существует только одно исключение, по которому гражданин, имеющий только ОМС, может получить деньги – если он приобрел лекарственные средства, которые полагались ему бесплатно. В этом случае он должен будет обратиться к страховщику, написать заявление и подкрепить его чеками или квитанциями.
  • Полис Добровольного Медицинского Страхования (ДМС). Этот медполис дает своему владельцу немного больше возможностей при нанесении ущерба здоровью. Он представляет собой полис ОМС, по которому гражданин может получить более качественные услуги. Естественно, он уже является платным и покупается по желанию. Получить деньги при наличии полиса ДМС можно уже в нескольких случаях: если гражданин приобрел бесплатные лекарства, если купил услугу, которую должен был оплатить ДМС, или же если он получал платное лечение за рубежом, предварительно обговорив его со страховщиком.
  • Полис страхования здоровья и жизни. Для удобства объединим все остальные виды медицинских страховок в эту большую категорию. Отличаются они тем, что не следуют правилам ОМС и ДМС и не обеспечивают своему страхователю медицинскую помощь. Однако они позволяют получить деньги при наступлении страхового случая. Страховой случай в медицинсом страховании – это событие, которое повлекло за собой вред здоровью. В отличие от страхования имущества основным фактором будет выступать не само событие (его тип, условия и прочее), а нанесенный им ущерб. Однако следует помнить, что обстоятельства так же крайне важны и, если того требует договор, должны полностью соответствовать заранее указанным при оформлении страховки.

Как получить выплату?

Если у вас имеется стандартный полис страхования жизни, то получить по нему выплату вы сможете только при выполнении двух условий:

  • С вами произошел случай, который может быть признан страховым;
  • Вы понесли ущерб здоровью, предусмотренный договором.

Единственное исключение из этого правила – страховой случай, именуемый “дожитием”. О нем мы поговорим позднее. В любом случае, если произошло событие, вы имеете право на получение денежной компенсации.

https://www.youtube.com/watch?v=aBRL6wMGY5I

Получить выплату по медстраховке не так уж и сложно. Вы можете заниматься этим вопросом самостоятельно или направив вместо себя доверенное лицо. Для того, чтобы получить деньги, вам потребуется сделать следующее:

  • Собрать документы, фиксирующие страховой случай;
  • Собрать медицинские выписки, записи и другие бумаги, фиксирующие ущерб здоровью;
  • Написать заявление о том, что вам необходима компенсация по договору;
  • Направить заявление в страховую организацию, прикрепив к нему соответствующие бумаги.

После этого вы сможете получить свои деньги – они будут перечислены на ваш счет по указанным реквизитам. Обратите внимание на то, что условия договора могут изменять стандартную схему получения выплат, так что внимательно изучите его перед написанием заявления.

Как получить деньги если страховщик погиб?

Если застрахованное лицо вследствие страхового случая погибает, то если его жизнь была застрахована, получить деньги сможет один из наследников. Тут имеется ряд нюансов и обязательств, которые могут значительно усложнить получение денег.

Начинается получение выплат с оформления свидетельства о смерти. Именно этот документ позволит зафиксировать гибель страхователя. Как только он будет подан, начнется распределение компенсации по медицинской страховке. Подавать свидетельство может абсолютно любой гражданин независимо от того, приходится ли он погибшему родственником или нет.

Тут имеется один достаточно важный нюанс – как правило, в страховании жизни компенсацию получает человек, который указан в договоре. Именно он и становится получателем денег независимо от того, как будет распределено остальное имущество.

Однако если договор составлялся без учета конкретного получателя (что весьма редко происходит в современном медицинском страховании), то компенсация будет включена в наследство.

Если в договоре страхования указано конкретное лицо, то выплату оно сможет получить сразу после того, как будет подтвержден факт смерти страхователя.

Для этого ему просто потребуется предоставить реквизиты, на которые можно перевести денежные средства.

Если же получать компенсацию будет человек, являющийся наследником, то деньги ему достанутся только после закрытия наследства (то есть через 6 месяцев).

Дожитие в медицинском страховании. Что это такое?

Одним из уникальных страховых случаев в медицинском страховании является дожитие. Это условие можно встретить в некоторых нестандартных страховых пакетах, таких как инвестиционное страхование жизни.

Его суть крайне проста – если человек на момент окончания действия договора остается живым и здоровым, то он получает полную страховую сумму. При этом получить её он сможет уже на следующий день после конца срока действия полиса.

На первый взгляд может показаться, что такое условие не выгодно для страховщика, однако оно вполне обоснованно – гарантия выплаты привлекает клиентов и служит стимулом для того, чтобы они вкладывали свои деньги в саму организацию.

Источник: https://antistrahovoy.ru/kak-poluchit-vyplatu-po-meditsinskoj-strahovke.html

Правда о страховках на случай коронавируса, стоит ли оформлять и сколько стоит

Существуют ли компенсации по страховому полису

Страховки на случай заболевания коронавирусом COVID-19 действительно пользуются большим спросом. Страховые компании молниеносно отреагировали на этот спрос, выпустив свои «антикоронавирусные» страховые продукты. Люди покупают, потому что боятся остаться без денег в трудный момент или из-за недоверия к бесплатной медицине.

Основные нюансы

1. Страховым признается случай, который случился после даты начала действия страховки, а начинает действовать только спустя 3 дня после покупки (или даже более, поэтому уточняйте условия у страховой компании перед тем, как оформить договор). Если Вы «разболеетесь» за эти 3 дня, страховая компания может не признать страховой случай.

Это сделано для того, чтобы отсечь тех, кто пытается купить полис от коронавируса, когда уже болен им.

Не оформляйте страховку COVID-19, если Вы уже больны, Вы ничего не получите!

2. В большинстве случаев полис включает всего 1 страховой случай (по одному на каждое застрахованное лицо). То есть получить компенсацию заболевший человек может только один раз, при повторном заболевании компенсации не будет, либо нужно покупать новый полис.

3. В некоторых страховых компаниях компенсация положена, если заболевший провел в больнице определенное количество времени. Например, выплата начинает начислять только с пятых суток пребывания в стационаре.

4. Не верьте, если Вам говорят, что без этой страховки нельзя вылечить коронавирус! Лечение в любом случае осуществляется бесплатно, а страховка COVID-19 лишь позволяет получить материальную выплату.

5. Перечень форс-мажорных ситуаций, которые могут стать законным основанием для отказа в выплате страховки, должен содержать исключение для эпидемии, вызванной COVID-19. Иначе, страховщик может воспользоваться этим пунктом, чтобы не выплачивать страховку.

Страховка от коронавируса нужна и подходит не всем. В ряде случаев достаточно полиса ОМС, ДМС или страхования жизни и здоровья, чтобы получить помощь. Currencyhistory.ru поможет разобраться стоит оформлять страховку на случай заболевания коронавирусом или это «деньги на ветер», а также поможем выбрать правильного страховщика.

Отличия от полисов ОМС, ДМС и других

Что отличает страховой полис по коронавирусу от полисов ОМС, ДМС, страхования жизни и здоровья. Сравнение этих видов полисов.

Покрывает ли полис ОМС лечение коронавируса?

Полис обязательного медицинского страхования (ОМС) дает Вам право бесплатно лечить коронавирус в государственных больницах и получать другую медицинскую помощь в полном объеме, достаточную для лечения.

И это пока единственный полис, который дает Вам такую возможность. Но в отличие от платных полисов против коронавируса или полиса страхования жизни и здоровья денежная компенсация по ОМС не предусмотрена.

Важный нюанс: платный полис от коронавируса дает право на получение денежных выплат в случае заболевания, но лечение осуществляется по бесплатному полису ОМС.

Можно ли получить страховую выплату по полису ОМС?

Нет, нельзя! Выплаты предусмотрены только для платных полисов от COVID-19.

Чем страховка COVID-19 отличается от ДМС

Полис ДМС не дает никаких привилегий в лечении коронавируса, лечение осуществляется по бесплатному полису ОМС. Также ДМС не предполагает выплат застрахованным лицам в случае их заболевания, в отличие от полиса COVID-19.

Отличия от медицинского полиса страхования жизни и здоровья

Если Вы имеете полис страхования жизни и здоровья и в него включены вирусные инфекции, то покупать новую страховку на случай заболевания коронавирусом особо смысла нет.

Однако обычная страховка может не гарантировать Вам того финансового покрытия, как по COVID-19, так как в ней не учтены последствия пандемии. Обратитесь в вашу страховую компанию, чтобы та разъяснила Вам правила действующего медицинского полиса.

Но рекомендуем не говорить, что Вы хотите оформить страховку на случай заболевания COVID-19, чтобы получить честный ответ и снизить риск введения Вас в заблуждение.

Где и как можно оформить страховку от коронавируса?

Полис от коронавируса можно оформить во многих страховых компаниях, но этот продукт не имеет единого стандарта, то есть условия могут несколько различаться, как и стоимость. Поэтому рекомендуем оформлять его у крупных страховщиков (например, Согаз, АльфаСтрахование, Ренессанс Жизнь и другие).

Оформлять полис рекомендуется онлайн, чтобы ни с кем не контактировать. Для оформления потребуется:

  1. 1. Выбрать страховую компанию.
  2. 2. Заполнить заявку, указав ФИО и паспортные данные.
  3. 3. Отправить скан паспорта, в том числе членов семьи, если оформляется семейный полис. Для детей – скан свидетельства о рождении.
  4. 4. Оплатить страховку онлайн с помощью банковской карты.

Электронный полис высылается в электронном виде (аналогично, как и по ОСАГО или страховкам на Шенген). Полис начинает действовать с даты, указанной как начало срока страхования.

Стоимость страховки COVID-19

Средняя стоимость полиса от коронавируса на человека составляет 2 тысячи рублей в год. Есть Семейные полисы на все семью страхователя, их средняя стоимость составляет 4 тысячи рублей на год. Но Currencyhistory.ru предложит Вам варианты дешевле!

Если Вы проживаете семьей, рекомендуем оформлять именно Семейный полис COVID-19, так как изоляции подлежит все окружение заболевшего. Если член семьи заболеет «короной», то это тоже будет являться страховым случаем.

Итого, стоимость полиса на всю семью составляет около 4 тысяч рублей за 1 год без скидки.

Кто покупает страховку от коронавируса

Основная масса покупателей страховки от COVID-19 сотрудники сфер, которым разрешено работать в самоизоляцию и те, кому приходиться контактировать с другими людьми.

Это сотрудники сфер обслуживания (доставка, такси), банков и микрофинансовых организаций (МФО), производственных и строительных предприятий, государственные служащие, силовики, военные.

Спрос среди населения, находящегося на карантине, выражен в гораздо меньшей степени, но он есть.

Несмотря на снижение заболеваемости, спрос на страховки возрастает. Это связано с выходом населения на работу – многие страхуются от вируса сами или страховки покупает их работодатель.

По прогнозам медиков, распространение вируса должно пойти на спад летом 2020 года, чему также будет способствовать жаркая погода. Однако в этот период власти планируют ослабить действие режима самоизоляции и «выпустить» людей на работу.

Это может поспособствовать дальнейшему росту спроса на программы страхования COVID-19.

Сравнение страховок на случай заболевания короновирусом

Сравниваем предложения полисов страхования от коронавируса ведущих страховых компаний. Если Вы решили оформить такую страховку, рекомендуем страховаться в одной из следующих компаний:

Низкая цена, небольшой размер компенсаций, но бесплатные консультации врачей.

  • Полис на 1 человека
  • Подходит лицам в возрасте от 18 до 65 лет
  • Начало действия – спустя 3 дня после покупки
  • Единовременная выплата при диагнозе COVID-19 – нет
  • Выплата при госпитализации – 1 тысяча рублей за каждый день нахождения в стационаре (но не более 14 тысяч рублей и выплачивается, начиная с 5 суток госпитализации)
  • Выплата в случае гибели – 300 тысяч рублей
  • Онлайн-поддержка психолога и личного медицинского советника, бесплатный доступ к телемедецине

1 500 рублей

Если полис нужен быстро и с большой компенсацией.

  • Полис на 1 человека
  • Подходит лицам в возрасте от 7 до 70 лет
  • Начало действия – спустя 3 дня после покупки
  • Единовременная выплата при диагнозе COVID-19 – от 20 до 50 тысяч рублей
  • Выплата при госпитализации – нет
  • Выплата в случае гибели – 1 миллион рублей
  • Полис продолжает действовать даже при введении ЧС

от 2 000 рублей

Лучший выбор для одного человека по «цена/качество», если готовы подождать 8 дней.

  • Полис на 1 человека
  • Подходит лицам в возрасте от 1 до 65 лет
  • Начало действия – спустя 8 дней после покупки
  • Единовременная выплата при диагнозе COVID-19 – 10 тысяч рублей
  • Выплата при госпитализации – 2 тысячи рублей за каждый день нахождения в стационаре (но не более 50 тысяч рублей)
  • Выплата в случае гибели – 500 тысяч рублей

1 499 рублей

Самое выгодное предложение для семьи.

  • Полис на 2 человек + несовершеннолетний ребенок
  • Подходит лицам в возрасте от 1 до 65 лет
  • Начало действия – спустя 8 дней после покупки
  • Единовременная выплата при диагнозе COVID-19 – 10 тысяч рублей
  • Выплата при госпитализации – 2 тысячи рублей каждому за каждый день нахождения в стационаре (но не более 50 тысяч рублей)
  • Выплата в случае гибели – 1 миллион рублей

2 999 рублей

Полис на всю семью, но с небольшими выплатами при госпитализации.

  • Полис на 2 человек + все несовершеннолетние дети
  • Подходит лицам в возрасте от 3 до 60 лет
  • Начало действия – спустя 4 дня после покупки
  • Единовременная выплата при диагнозе COVID-19 – нет
  • Выплата при госпитализации – 1 тысяч рублей за каждый день нахождения в стационаре (но не дольше 21 деня)
  • Выплата в случае гибели – 1 миллион рублей
  • Количество страховых случаев не ограничено, но в пределах страховой суммы 1 миллион рублей
  • Полис от коронавируса на всю семью: муж, жена и все дети

3 500 рублей

Страховой случай

В случае возникновения страхового случая (Вы заболели или член вашей семьи), свяжитесь со страховой компанией. На полисе указан круглосуточный номер поддержки. Сделать это можно в течение 30 дней с момента наступления страхового случая.

Диагноз заболевшего должен относится к группе X «Болезни органов дыхания» МКБ-10 по причине заражения коронавирусом. Для этого получите результаты эпидемиологического анамнеза, лабораторных исследований и обязательно заключение врача. Предъявление лишь Больничного листа (листа нетрудоспособности) недостаточно.

Как получить страховую выплату

Чтобы получить компенсацию по страховке при заболевании коронавирусом необходимо обратиться в страховую компанию. Подать заявление о страховом случае можно онлайн либо лично/по почте.

Также могут понадобиться:

  • паспорт страхователя либо:
    • нотариально заверенную доверенность представителя;
    • свидетельство о вступлении в наследство (для наследника);
  • при получении выплаты на ребенка свидетельство о рождении;
    • при получении выплаты на ребенка опекуном постановление об опекунстве;
  • справку или выписку из медицинской карты с указанием диагноза;
  • в случае смерти застрахованного:
    • свидетельство о смерти;
    • медицинское свидетельство о смерти.

Сроки получения выплаты могут занять до 1 месяца в зависимости от условий компании. Выплата компенсации производится безналичным способом (на банковские реквизиты).

Заключение

Есть ли толк от страховки от коронавируса? Да, если в период пандемии Вам приходится контактировать с большим количеством людей. В случае заболевания Вы или ваша семья могут получать материальную помощь.

Если Вы большую часть времени находитесь дома, большого смысла покупать страховку COVID-19 нет. Также такая страховка не нужна тем, кто имеет медицинский страховой полис, покрывающий ущерб от вирусных и инфекционных заболеваний.

Источник: http://www.currencyhistory.ru/articles/361/pravda-o-strahovkah-na-sluchaj-koronavirusa

Какие выплаты по полюсу медицинского страхования

Существуют ли компенсации по страховому полису

20.09.2019

В России действует система получения бесплатной медицинской помощи для граждан страны. Но для получения медицинских услуг безвозмездно человек должен иметь специальный полис обязательного медицинского страхования.

Выдается он бесплатно гражданам, и его предъявление является обязательным в случае обращения человека к врачу. Порядок получения медицинской помощи регулируется российским законодательством.

И им предусмотрена возможность граждан вернуть оплаченные ими денежные средства за лечение, если они имеют полис и данная услуга относится к перечню бесплатных услуг.

Законодательство

Получение бесплатной медицинской помощи является важным правом, предоставленным нашим государством гражданам. Далеко не в каждой стране люди имеют право на получение медицинской помощи. В России действуют 2 вида страхования:

В первом случае выдается полис ОМС каждому гражданину при получении от него соответствующего заявления. Такие полисы родители обязаны оформлять своим детям в первый месяц их рождения. Действие полиса не ограничено определенным сроком. Поэтому, получив его один раз, им можно пользоваться на протяжении всей жизни.

Однако данный полис предусматривает возможность гражданам получить не полный перечень медицинских услуг, а только самые необходимые. При этом оказание услуг доступно только в государственных медицинских учреждениях. При обращении в коммерческую организацию данный полис не действует, и гражданин должен оплачивать свое лечение самостоятельно.

Необязательное медицинское страхование предоставляют различные страховые компании. Условия такого страхования более расширенные, при этом гражданин может самостоятельно определить перечень необходимых ему услуг, а также медицинских учреждений, в которых он будет проходить лечение при наступлении страхового случая.

Что не входит в ОМС

Для того чтобы решить, есть ли необходимость в дополнительном страховании, а также понять, на какие медицинские услуги граждане не имеют права рассчитывать, необходимо знать основной перечень услуг, не включенных законодательством в ОМС. К ним относятся:

  1. Любое лечение по собственной инициативе без соответствующего назначение врача.
  2. Санаторно-курортное лечение, если нет специального направления на него и оснований для получения льготы. Такие льготы предоставляются некоторым пенсионерам, инвалидам, детям.
  3. Различные виды косметологических услуг.
  4. Прохождение лечения в домашних условиях без наличия специальных показаний.
  5. Проведение прививок, отсутствующих в государственной программе.
  6. Проведение различных видов медицинских экспертиз и освидетельствований.
  7. Лечение народными и гомеопатическими средствами.
  8. Получение зубных протезов и их установка.
  9. Нахождение в палатах повышенной комфортности с улучшенным питанием и условиями.
  10. Получение лекарств при лечении человека вне стационара.

Важно знать, что получение какой-либо экстренной помощи предоставляется бесплатно независимо от прописки человека, наличия у него полиса и других документов при себе.

В больнице не имеют право отказывать:

  • беременным женщинам при обращении в любую консультацию или роддом без документов;
  • новорожденным детям до исполнения 1 года, даже если родители не прикрепили их к поликлинике и не получили полис.

Остальные граждане могут получить экстренную помощь, но при отсутствии у них полиса впоследствии им будет выставлен счет за оказанные услуги. Поэтому они будут вынуждены его оплатить. Чтобы избежать таких ситуаций, каждый гражданин должен иметь полис и знать его номер для экстренных случаев, когда его при себе нет.

Возврат денежных средств

Очень много в последнее время действует мошенников, которые предлагают услуги по возврату денежных средств за неиспользованные услуги. Нужно знать, в каком случае гражданин имеет право получить денежные средства по своему полису. Тогда мошенникам не удастся обмануть человека.

Самое главное, что должен знать каждый человек, что не существует никаких выплат, которые страховая компания должна вернуть по полису ОМС человеку просто так. Получить их можно только в строго установленных законодательством случаях.

Единственная ситуация, когда у человека может возникнуть такая ситуация, — если он потратит собственные средства за оказанное лечение. При этом должны быть соблюдены следующие условия:

  1. Эти услуги будут входить в перечень предоставляемых бесплатно по полису ОМС.
  2. Данные услуги будут оказаны государственным медицинским учреждением, а не коммерческим.
  3. Пациент оплатил услуги, хотя был застрахован и имел полис ОМС.

Бывают различные ситуации, когда человеку может неожиданно потребоваться медицинская помощь. При этом он может оказаться в совершенно другом городе или находиться достаточно долгое время без сознания.

Тогда врачи обязаны будут оказать ему медицинскую помощь. Но впоследствии ему придется оплатить.

Если в дальнейшем он сможет восстановить свой полис и доказать, что на период лечения он был застрахован, то страховая компания должна будет компенсировать ему потраченные денежные средства на лечение.

Налоговый вычет

Также важно помнить, что законодательством предусмотрена возможность компенсировать часть уплаченных государству налогов в определенных случаях. К таким ситуациям относятся:

  • покупка или строительство недвижимости;
  • затраты на обучение;
  • затраты на лечение;
  • ведение определенных видов профессиональной деятельности;
  • стандартные ситуации, определенные законодательством (наличие несовершеннолетних детей, инвалиды, Герои РФ и некоторые другие категории людей);
  • ситуации пожертвования денежных средств;
  • финансирование будущей пенсии.

В зависимости от каждого вида вычета, законодательством установлена максимальная сумма в год, которую каждый гражданин имеет право вернуть. За лечение предельная сумма налогового вычета может составить 120 тысяч рублей.

Но при этом обязательным условием является то, что гражданин должен выплатить такую сумму налогов государству.

Для получения данного вычета не имеет значения, какое лечение человеку было оказано, а также где оно проводилось в коммерческом или государственном учреждении.

В некоторых случаях предусматривается возврат более крупной суммы за лечение. Законодательством установлен особый перечень лекарств и видов деятельности, которые относятся к дорогостоящим.

Порядок оформления возврата

В обоих случаях для получения денежных средств требуется подача заявления вместе с необходимыми документами. Различия будут заключаться только в том, куда обращаться, и в индивидуальном порядке приема этих заявлений.

Для возврата суммы по полису ОМС нужно обращаться в страховую компанию, указанную в полисе. При подаче заявления потребуется:

  • личный паспорт гражданина;
  • непосредственно сам полис;
  • документы, подтверждающие оплату медицинской помощи;
  • справка медицинской организации, в которой указано оказанное лечение, диагноз и прочие сведения о болезни человека.

На основании предоставленных документов и заявления страховая компания должна его рассмотреть и принять решение о возврате денежных средств.

Для получения налогового вычета необходимо обращаться в налоговые органы. При этом обращаться нужно в следующем году за тем, в котором проводилось лечение, но не позднее 3 лет. Для этого нужно подать заявление, а также представить следующие документы:

  • заполненную декларацию о доходах за прошедший год;
  • личный паспорт гражданина;
  • платежные документы, подтверждающий факт оплаты лечения;
  • договор об оказании услуг;
  • заверенную копию лицензии медицинского учреждения.

Также можно компенсировать оплаченное лечение не только свое, но и супруга, родителей или несовершеннолетних детей. Организация должна иметь соответствующую лицензию. Других способов вернуть деньги по полису не существует.

Источник: https://document-expert.ru/novosti/kakie-vyplaty-po-polyusu-meditsinskogo-strahovaniya.html

Страховые выплаты: виды, кому и при каких обстоятельствах положены

Существуют ли компенсации по страховому полису

В настоящий момент каждый житель нашего государства имеет право обеспечить собственную защиту оформлением страхового договора. В итоге страховая выплата – это материальная компенсация за счет страхового возмещения в соответствии с подписанным документом, предоставляемая оформившему соответствующие взаимоотношения лицу.

Что следует понимать под страховым возмещением

При заключении официального договора со страховой компанией застрахованное лицо получает право на получение возмещение страхового типа. Оно выплачивается по доказанному факту случая, оговариваемого в составленных документах.

Данная выплата производится из фонда компании страховщика, формирующегося за счет внесения взносов лиц, которые планируют обеспечить восполнение потери в ситуации, когда оговариваемая ситуация случилась в реальности.

ВНИМАНИЕ! Важно учитывать, что страховая выплата направляется гражданину только при получении официально документированного подтверждения произошедшего.

На современном рынке действует два базовых варианта оформление получения подобных средств:

  • За счет суммы, сформировавшейся в «коллективном фонде» организации, производящей страхование. Фонд формируется за счет платежей клиентов, которые, по сути, берут на себя финансовую ответственность возмещения.
  • Из договора на кредитных условиях, включающих выплату при страховом случае, в том числе риски для жизни. В такой ситуации средства выплачиваются из фонда, собранного самим застрахованным лицом за период предыдущих выплат.

В зависимости от типа оформленного вида взаимоотношений, выплата производится однократно или назначается в виде финансовой суммы, которая направляется в адрес лица с определенной периодичностью.

В любом варианте такая материальная помощь призвана поддерживать уровень материального благосостояния лица, которое оформило договор, в ситуации причинения ущерба его здоровью, его имуществу.

В случае страхования от смерти, помощь направлена в отношении близких застрахованного.

Также в это понятие входят социальные выплаты, которые назначаются пенсионерам, беременным женщинам, лицам, у которых оформлен больничный лист и в некоторых других ситуациях. В этом случае они проводятся через Фонд социального страхования. Выплаты по социальному страхованию производятся за счет средств, выделенных из федерального бюджета.

Что является страховым случаем

Взаимоотношения сторон соглашения подразумевают предоставление страховых пособий в ситуации, когда получатель средств сталкивается с событием, указанным как повод для возмещения ущерба. При этом события должны быть четко зафиксированы в документах. Любая неприятная ситуация или чрезвычайное происшествие причиной получения выплаты стать не смогут, если они не оговорены в договоре.

Наиболее распространенными основаниями являются:

  • Ситуации ухудшения состояния здоровья, угроза жизни, инвалидность, смерть.
  • Банкротство.
  • Чрезвычайные ситуации с имуществом, в том числе пожар, кража.
  • Потери, вызванные стихийными бедствиями, такие как наводнение, ураган.
  • Попадание транспортного средства в ДТП.

Существуют и другие узкоспециализированные случаи. Такие, как укус собаками или укус клеща, ухудшение внешнего вида, включая увеличение массы тела. Каждая ситуация обязательно строго описывается в договоре. В иной ситуации страховщик необходимость внесения выплат имеет право оспорить в судебном порядке.

Компания имеет право на продление срока указанных в документе выплат в случае возникновения сложностей с подтверждением факта, становящегося основой для направления материальной компенсации.

Размер определяется:

  • В зависимости от суммы, указанной в договоре, когда она в документах определена. Чаще всего такой порядок действует в случаях медицинского страхования.
  • При отсутствии указания размера материального возмещения, выплачиваемое количество средств не может превышать общей оценочной стоимости. Как правило, применяется при оформлении страховки на имущество.

СПРАВКА! Застрахованное лицо самостоятельно оповещает «свою» компанию о наступлении ситуации, в соответствии с которой ему полагается перечисление средств. В таком случае с выплатами страхования в срок проблем не возникает.

Последовательность действий при наступлении страхового случая

Успех получения ожидаемой суммы непосредственно зависит от соблюдения этапов направления материалов.

Информирование компетентных органов

Первым обязательным шагом становится информирование компетентных структур:

  • Пожарной службы при возникновении возгорания.
  • Полиции при хулиганских или противоправных действиях.
  • ГИБДД в случае дорожно-транспортного происшествия.
  • Скорой помощи, когда потребуется подтвердить несчастный случай или травму.
  • Аварийной службы ЖКХ при коммунальной аварии.

Можно попробовать минимизировать последствия до прибытия представителей компетентных органов. Но до составления ими нормативно документации, которая ляжет в основу подтверждения ущерба, не следует пробовать заниматься ремонтом.

СОВЕТ! Если страдает имущество, рекомендуется самостоятельно оперативно провести фото или видеосъемку.

Подготовка и направление заявления

В зависимости от заявленных в страховом договоре сроков, заявление страховщику направляется в большинстве случаев от 1 до 5 дней. В нем подробно описывается произошедшее, указывается характер и размер ущерба. В случае, когда застрахованное лицо направило без уважительных причин заявление с нарушением сроков, страховая компания может заявить об отказе возмещения.

Если лично подать заявление по разным причинам не получается, желательно проинформировать страховщика по телефону или электронным средствам связи с обязательным указанием причин отсутствия возможности личной явки. Заявление обязательно официально регистрируется, на нем ставится число.

В случае когда заявление отправляется почтой, датой его направления становится та, что указана на почтовом штампе. Он ставится сотрудником отделения почты России.

Подготовка подтверждающей документации

Следующим этапом становится сбор документов. Рекомендуется собирать максимальное число документальных подтверждений. Наиболее распространенными подтверждающими материалами становятся:

  • Протоколы, медицинские справки, заключения пожарной службы и иные материалы, способные подтвердить факт наступления страхового случая.
  • Опись, в которой указывается пострадавшее имущество.
  • Документы с указанием оснований его владением.
  • Документы, подтверждающие личность застрахованного лица.
  • Копия договора о страховании.

Отдельно стоит отметить необходимость получения страховки при ДТП медицинского освидетельствования с информацией об отсутствии алкогольного или наркотического опьянения.

При получении страховки в случае смерти застрахованного лица, его наследники или выгодоприобретатели предоставляют страховщику свидетельство о смерти.

Сроки и правила рассмотрения

Заявление рассматривается в течение 5-20 дней. В случае когда требуется проведение дополнительных процедур по подтверждению страхового случая, компания имеет право этот срок продлевать. Самый долгий период ожидания по случаям, по которым возбуждено уголовное дело. Завершающим документом в такой ситуации становится только составление процессуального акта.

ВНИМАНИЕ! Важно контролировать информирование страховщиком застрахованного лица о сроке рассмотрения. Такое оповещение выполняется или по телефону, или по почте.

Порядок получения выплат по страхованию

Сумма может быть перечислена на счет клиента или выдана наличными. Выплата единоразовых страховых пособий осуществляется в течение 5-10 рабочих дней после получения положительного решения.

Размер ежемесячной страховой выплаты должен быть фиксированным и вносится на указанный в документах номер счета по определенным датам. Например, каждое первое число месяца.

Кому полагается страховые выплаты

Страховые выплаты разделяются на суммы, выплачиваемые за счет накопительного фонда в страховой структуре или за счет федерального бюджета. В первом случае материальное возмещение направляется лицам, заключившим договор со страховой компанией.

В ситуации выплат из средств Фонда социального страхования, возмещения осуществляются в следующем порядке:

  • Выплаты, полагающиеся в соответствии с пенсионным обеспечением.
  • Оплата больничных листов граждан.
  • Выплаты, назначаемые по смерти кормильца.
  • Средства, выплачиваемые по беременности и родам.

Предварительная выплата и порядок получения

В некоторых случаях в договоре между страховой компанией и клиентом оговаривается возможность предварительной выплаты. В такой ситуации финансовые ресурсы направляются на устранение ущерба, требующегося незамедлительно. Заявителю потребуется предоставить:

  • Составленное по общим правилам заявление.
  • Отдельное заявление с указанием просьбы раньше срока выдать часть внесенных взносов.

В этом случае заявление рассматривается в течение трех дней. При получении положительного решения средства в размере более 100 тысяч рублей направляются на счет клиента или передаются ему лично.

ВНИМАНИЕ! Сумму потребуется вернуть, если при рассмотрении заявления на основную выплату размер компенсации признается меньшим.

Порядок проведения расчета ущерба

Процедура производится специалистами страховой компании на основании предоставленных документов. Также его могут проводить:

  • Аджастер, являющийся независимым лицом по оценке ущерба.
  • Страховой брокер.
  • Аварийный комиссар.

Основанием для проведения расчета становится признания страховщиком наступления страхового случая. В каждой ситуации используется принцип проведения расчета по конкретному риску.

Каков размер страховой суммы

В каждом случае размер выплачиваемой суммы определяется индивидуально в зависимости от составленного договора и конкретного риска. Так, наступление инвалидности при страховании здоровья, жизни или потенциальной травмы может привести к выплате до 750 тысяч рублей.

Сломанный палец при правильно оформленных документах тоже становится причиной выплат. Небольшой ущерб приводит к выплате порядка 5% от общей суммы страхования.

Порядок расчета: пример

В случаях медицинского страхования действует принцип фиксации в договоре суммы возмещения. Если сумма в договоре не указывается, как это часто бывает, например, при страховании имущества, виды и размеры проведения страховых выплат определяются по примерной формуле:

У=Д-И+С-О

В этом случае:

У – общая сумма ущерба в случае полной гибели.
Д – действительная оценочная стоимость.
И – сумма физического износа имущества.
С – расходы, которые потребуются по приведению в порядок.
О – стоимость остатков после происшествия, ставшего основанием страхового случая.

При этом размер возмещения не может превышать суммы, на которую произведено страхование. На основании этих показателей определяется индивидуальный размер страховых выплат, который выгодополучателем может быть оспорен в судебном порядке.

Срок выплаты

Единовременные страховые выплаты осуществляются в срок от 5 до 20 рабочих дней.

Ситуации, когда страховая выплата не будет осуществлена

Предусматривается несколько ситуаций, которые являются основанием в отказе по выплатам по страховому случаю:

  • Несвоевременное направление документов без уважительной причины.
  • При заключении договора застрахованным лицом были указаны ошибочные паспортные данные.
  • Случай случился по вине лица, который должен получить выплаты.
  • Потенциальный выгодополучатель не смог предоставить в компанию полный пакет подтверждающей документации. Страховой агент часто дает дополнительный срок для сбора нужной документации.
  • Ущерб нанесен в признанным не страховым случаем.

Например, в отношении объектов недвижимости таковым признается ущерб, полученный:

  • В результате ядерного взрыва и радиационного заражения.
  • Нанесенный при военных действиях.
  • В случае митингов и народных волнений.

Какие образцы заявлений и бланков используются

В каждой ситуации могут использоваться различные образцы заявлений и бланков. Базовым является представленный документ.

Скачать образец заявления о страховом случае

Источник:https://govcare.ru/kompensatsii/strahovye-vyplaty

Подписывайтесь на нас:

Группа вконтактеГруппа в TelegramСтраница в Группа в ОдноклассникахДзен

Источник: https://zen.yandex.ru/media/urist/strahovye-vyplaty-vidy-komu-i-pri-kakih-obstoiatelstvah-polojeny-5aed6a775f49678c67a77a9b

Знайте о своих правах
Добавить комментарий

;-) :| :x :twisted: :smile: :shock: :sad: :roll: :razz: :oops: :o :mrgreen: :lol: :idea: :grin: :evil: :cry: :cool: :arrow: :???: :?: :!: